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Formulaire d'inscription stage

AIX TAI CHI PROTEGE VOS DONNEES PERSONNELLES
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* choix de la date de stage : 
Stage du 10/11/24 Mouvements et Qi
Stage du 02/02/25 Les sons Qi Gong et Taïchi
* Prénom et nom : 
* Adresse (n° rue) : 
Complément d'adresse : 
* Code postal : 
*Ville : 
* Mail : 
* Date de naissance (jj/mm/aaaa) : 
* Téléphone : 
* Tarif réduit pour adhérent:
Pas de tarif réduit
Réduction 2ème personne d'un même foyer familial
Réduction pour cause financière
Réduction étudiant(e) - de 30 ans
* Choix de paiement : 
Chèque bancaire
Virement
Carte Bleue (sur site bancaire sécurisé)
Chèque vacances, coupons sport
Chèque vacances Connect
Espèces
-Observations;
-Demande (et cause) du tarif réduit
-Expérience Taïchi - Qi Gong;
-Activité prof. actuelle (ou ancienne);
-Autres activités;
Etc.
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(RGPD) du 25 mai 2018 : 
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